Ginecomastia - FAQ.

[kusanagi]

O que é ginecomastia?

Ginecomastia é o nome dado ao desenvolvimento das glândulas mamárias no peito do homem. Pode ocorrer fisiologicamente nas fases de alterações hormonais sem nenhuma patologia de base, na maior parte dos casos. O nascimento constitui a primeira fase de uma possível ocorrência, em meninos e meninas, devido aos altos neveis de estradiol e progesterona (hormônios predominantemente femininos) herdados do corpo da mãe durante a gravidez. Pode persistir por algumas semanas, com produção, inclusive, de secreção leitosa.

A puberdade marca o segundo momento no qual pode surgir uma ginecomastia fisiológica, normalmente na faixa dos 14 anos de idade, podendo durar por até 3 anos. Nesta idade a relação estrógeno/andrógeno é alterada, até porque a produção estrogênica se dá durante todo o período diurno, em contraponto a testosterona que é estimulada principalmente à noite.

A terceira etapa é a velhice (>60 anos). Embora ainda não esclarecida, este tipo de ginecomastia ocorre provavelmente pela excessiva produção de aromatase, bem como pelo hipogonadismo (funcionamento insuficiente dos testículos) relativo à idade.

Há outros fatores que podem levar a um aumento das concentrações de estrógenos, ou agindo por outros mecanismos, podendo causar ginecomastia: tumores, aumento de atividade aromática, doenças, e algumas drogas, entre elas: hCG (gonadotrofina coriônica), maconha, agentes citotóxicos, drogas antiandrogências (espironolactona, ciproterona, flutamida, cetoconazol), além de alguns anabolizantes.

É preciso diferenciar também uma ginecomastia verdadeira de uma pseudoginecomastia (lipomastia), A diferença está no tipo de conteúdo mamário predominante em seu aumento de volume. A pseudoginecomastia trata-se apenas de aumento mamário predominantemente causado por tecido gorduroso e a ginecomastia (verdadeira) ao aumento com predomínio de tecido glandular e estroma mamário.

Como ocorre a ginecomastia?

O desenvolvimento ocorre analogamente ao que ocorre nos seios da mulher. A progesterona e estrogênio são os principais hormônios produzidos pelo aparelho reprodutor feminino. O homem também dispõe destes hormônios, porém em quantidades bastante inferiores. Nos machos, eles são derivados da conversão de outros hormônios, como a testosterona e a androstenediona e exerce funções ainda não totalmente esclarecidas.

Estes hormônios, principalmente os estrógenos, quando em excesso no corpo masculino, podem levar a efeitos feminilizantes, sendo o principal a ginecomastia. Mas não é só isso, a iniciação e progressão envolve também hormônios da pituitária, bem como mediadores locais. Fazem parte do processo, além dos estrógenos: o GH e o IGF-1, a progesterona e a prolactina. Os estrógenos promovem o principal papel, que é o crescimento dos ductos das glândulas, enquanto a progesterona dá suporte ao desenvolvimento dos alvéolos. A prolactina é um outro hormônio produzido na pituitária anterior, e nas próprias células epiteliais da mama, que estimula a proliferação celular e a diferenciação dos alvéolos, mas somente na presença de estrogênio ou de progesterona, respectivamente. Embora os estrógenos e a progesterona sejam vitais no processo, eles são inefetivos na ausência dos mediadores GH e IGF-1.

Porque usuários de anabolizantes, algumas vezes, desenvolvem ginecomastia?

Porque, neste caso, o estrógeno que atinge a mama é aquele derivado da conversão dos anabolizantes para aquele hormônio, isto porque há, presente no corpo masculino, uma enzima capaz de converter a testosterona e alguns anabolizantes para o estrogênio. Esta enzima se chama aromatase. Esta é a razão pela qual se diz que determinados anabolizantes “aromatizam” e outros não. Presumi-se que a maioria, se não todos os esteróides de carbono 19, possam se convertidos em estrógenos. Assim, com o uso de esteróides há uma abundância de substrato para conversão, o que aumenta a atividade da enzima, levando ao aumento nas concentrações de estrogênio.

Há, também, uma outra forma pela qual a ginecomastia pode ser desenvolver em usuários de anabolizantes, e ocorre pela ação direta de alguns esteróides que possuem capacidade de se ligarem aos receptores da progesterona, exercendo efeitos similares a este hormônio (conhecidos por progestinas ou progestogênios). É um tipo de ginecomastia conhecida no meio do fisiculturismo como “ginecomastia progestênica”. Os esteróides que possuem esta capacidade são: a nandrolona (deca), a trembolona (finaplix) e oximetolona (hemogenin).

Como minimizar os riscos de se ter ginecomastia durante um ciclo de esteróides?

Há uma variação considerável com que a ginecomastia ocorre, e provavelmente é dependente das diferenças individuais, do tipo de anabolizante utilizado, das doses e do tempo de uso.

A principal forma de se evitar é mantendo os níveis estrogênicos sob controle, seja impedindo a conversão dos esteróides, seja bloqueando a ligação dos estrógenos aos seus receptores. Para bloquear a ação da aromatase, pode-se lançar mão de antiaromatizantes, os principais são: anastrozol (Arimidex), letrozol (Femara) e o exemestane (Aromasin). Estes medicamentos são caros e são preferidos quando são usadas altas dosagens de drogas potencialmente aromatizáveis.

De forma mais acessível, o principal medicamento usado é o citrato de tamoxifeno, em doses de 10 a 20mg por dia. A droga foi planejada para ser usada em mulheres, portadoras de câncer estrógeno-dependente nas mamas. A substância é derivada do trifeniletileno, assim como o clomid, e tem ação antagonista na mama, onde ela se liga aos receptores estrogênicos impedindo que o estrogênio o faça e exerça sua atividade.

Dizem que ocorre perdas com o uso de tamoxifeno, isto é verdade?

Alguns estudos demonstram que o tamoxifeno induz a uma diminuição do níveis gerais de somatomedina C (IGF-1), o que levaria a algumas perdas. No entanto, não há pesquisas que demonstrem este fato em pessoas do sexo masculino, saudáveis e em uso de anabolizantes.

Como evitar a ginecomastia causada por drogas progestenicas e pela prolactina?

O estrogênio é importante no desenvolvimento da ginecomastia, sendo que muitos consideram impossível desenvolvê-la sem a presença deste hormônio. As progestinas e a prolactina apenas potencializam sua ação. Sendo assim, o tamoxifeno ainda é útil na prevenção, pois ele impede a ação dos estrógenos. Antiaromatizantes também podem ajudar, pois níveis elevados de estrogênio estão ligados a altos níveis de prolactina.

Com os nívies estrogênicos sob controle, será mais dificil que o usuário apresente sobretaxa de prolactina. Contudo, comprovado através de exames que este hormônio está além das taxas de referência, pode-se usar medicamentos que controlam a hiperprolactinemia. Um deles é a bromocriptina, que apesar de eficiente, possui efeitos colaterais bastante pronunciados. Outro é a cabergolina, de uso muito mais tolerável, embora muito mais cara. A vit. B6 também é eficaz em diminuir as taxas de prolactina, contudo diminui a síntese proteica e atua como uma antiandrogênico, não servindo como proteção.

Qual o tratamento para um ginecomastia e como sei que tenho?

A ginecomastia causada pelo uso de esteróides tem início com uma leve sensibilidade e prurido (coceira) local. Neste momento deve-se recorrer imediamente ao uso do citrato de tamoxifeno, em doses de 40mg por dia até o completo desaparecimento dos sintomas, e manter as doses em 20mg diários até o início da terapia com o clomid.

O tratamento medicamentoso só é eficiente quando o processo é incipiente e recente. Para a ginecomastia causada pelo uso de esteróides, depois de já instalada, o tratamento efetivo é a cirurgia. É bom ressaltar que o crescimento é benigno, então a cirurgia só será recomendada se o paciente apresentar desconforto psicológico.

A técnica cirúrgica indicada depende do tipo de ginecomastia e de sua severidade. Existem três técnicas, que podem ser utilizadas separadamente ou em combinação: lipoaspiração, lipoaspiração ultrassônica e mamoplastia redutora .O edema pós-operatório dura cerca de 7 a 10 dias e o déficit de sensibilidade local em geral é transitório, durando no máximo um ano em grande parte dos casos.

A cirurgia consiste em um corte pequeno em forma de semicírculo na parte inferior da aréola (mamilo). A cicatriz não é aparente e fica praticamente invisível com o tempo. O cirurgião retira a glândula de consistência dura e aumentada, que deverá ser examinada por um patologista.

No pós-operatório o paciente deverá manter repouso relativo e, muitas vezes, é obrigado a usar uma faixa de compressão por aproximadamente sete dias.

Como posso diferenciar uma gine "verdadeira" de uma pseudoginecomastia ?

O diagnóstico diferencial deve ser feito por um médico, que pode buscar auxílio em exames sanguíneos, mamografia e ultrassonografia.

A lipomastia é mais comum em pacientes que estão acima do peso. Com a obesidade ocorre acúmulo de gordura na região toráxica levando ao aumento das mamas. Este aumento é acompanhado pelo crescimento da pele à sua volta. Com o emagrecimento vem a flacidez levando à queda das mamas.

Já fiz a cirurgia, posso ter ginecomastia de novo?

É possível, pois, por razões estéticas, a glândula não é inteiramente retirada, podendo no futuro desenvolver-se novamente.

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Autor : Marco

Retirado de www.supermusculos.com

[olhão]

ôpa irmão.Eu to pra operar gine com mastologista sera que rola?ou só com um plastico?