Hipertrofia cardíaca por anabolizantes: quando o coração adoece

Treinar faz o coração crescer, do mesmo jeito que faz o bíceps crescer, e isso é saudável. A hipertrofia cardíaca causada por anabolizantes é outra história: a parede do coração engrossa além do que o treino explica, o músculo perde força e, nos casos mais graves, o coração termina dilatado e fraco. Num estudo americano com 140 homens que treinavam pesado havia anos, o coração dos que usavam anabolizante bombeava em média 52% do sangue a cada batida. Nos que treinavam sem a droga, eram 63%.

Esse caminho, do coração de atleta ao coração doente, é o assunto da cardiologista Fernanda Andrade, especialista em insuficiência cardíaca e transplante, no episódio "Cardiologista Alerta: Esses Comportamentos Aumentam Suas Chances de Morrer!", do Sem Groselha Podcast. Ela parte do treino natural, que considera saudável, e mostra o ponto em que o anabolizante muda a história.

O treino também faz o coração crescer

O coração é um músculo e responde ao treino como o bíceps. Em quem treina pesado por anos, as paredes do coração podem engrossar, como uma parede de casa que fica duas ou três vezes mais grossa. Esse aumento tem nome: coração de atleta.

Os cardiologistas descrevem dois jeitos de o coração crescer. Na hipertrofia excêntrica, a câmara principal do coração, o ventrículo esquerdo, fica maior e a parede acompanha. Na concêntrica, a parede engrossa para dentro e a câmara fica do mesmo tamanho ou menor, com menos espaço para o sangue.

Musculação deixa a parede do coração grossa?

Por muito tempo se ensinou que a corrida faria o coração crescer para os lados e a musculação faria a parede engrossar para dentro, o padrão que seria típico do fisiculturismo. Os estudos com atletas que treinam sem droga contam outra história. Uma revisão que juntou as pesquisas com atletas de elite não encontrou o padrão concêntrico nos atletas de força. A única diferença clara era a câmara maior nos atletas de resistência. Num estudo inglês pequeno, 18 dos 19 atletas de força avaliados tinham o coração com o formato normal.

Uma revisão de 2002 já mostrava que a parede grossa para dentro é só um dos resultados possíveis do treino de força. Ela aparece mais em levantadores olímpicos. Nos fisiculturistas, não é raro o coração crescer com a câmara maior, e boa parte dos atletas de força tem o coração com formato normal. A diferença grande estava em outro lugar: atletas de força que usavam anabolizante tinham o coração com mais massa que atletas do mesmo esporte sem a droga. Quem treina força também tem coração de atleta, e uma parede muito grossa costuma ter outra explicação.

Quando o coração de atleta merece atenção

O coração de atleta é uma adaptação ao treino. Ele aparece em quem treina muito, como o atleta profissional que passa quatro a cinco horas por dia treinando e vive da competição. Quem treina para ter saúde, na faixa de 150 a 300 minutos por semana, em geral fica longe desse ponto.

Por isso, um laudo de ecocardiograma com "coração de atleta" em quem treina pouco merece atenção antes de comemoração. Se a parede do coração está grossa sem um volume de treino que a justifique, a alteração precisa ser investigada como possível doença.

Os números ajudam a separar uma coisa da outra. Num estudo italiano com 947 atletas de elite, só 16 (1,7%) tinham a parede com 13 mm ou mais, quase todos remadores e canoístas, e sempre com a câmara também aumentada. A parede mais grossa medida foi de 16 mm. Parede grossa com câmara pequena aponta para doença, como a cardiomiopatia hipertrófica, registrada como a causa da morte de Gabriel Ganley. A diretriz europeia define essa doença a partir de 15 mm de parede sem outra explicação.

A frequência baixa também confunde. Batimento de repouso perto de 58 por minuto mostra que a pessoa está treinada. Isso é condicionamento. Sozinho, ele não explica uma parede grossa no ecocardiograma.

Musculação natural faz bem ao coração

A musculação sem anabolizante entra na conta da saúde. Por décadas, a recomendação para o coração foi só aeróbico. Só que qualquer esforço sobe a pressão e a frequência durante o treino, e o coração se adapta a essa carga.

Uma revisão de 2022 que juntou 16 estudos mostrou isso em números. Quem fazia exercício de força tinha de 10% a 17% menos risco de morrer e de ter doença do coração, mesmo descontando o aeróbico. O maior benefício apareceu com 30 a 60 minutos de musculação por semana. Com volumes maiores, o efeito ficou incerto.

O mínimo da Organização Mundial da Saúde continua valendo: 150 minutos por semana de atividade moderada, como 30 minutos cinco vezes ou 50 minutos três vezes, e musculação em pelo menos dois dias. Vale qualquer atividade que deixe a pessoa um pouco cansada, como uma caminhada rápida. Passear devagar fica abaixo dessa intensidade.

Treinar só força deixa uma lacuna: o músculo cresce sem que o fôlego acompanhe, e quem só faz musculação pode ficar forte e cansar numa corrida curta. Mesmo quando o treino natural engrossa o coração, é muito difícil a mudança chegar ao ponto de dar falta de ar em repouso.

Como o anabolizante faz o coração engrossar

Com anabolizante, a hipertrofia passa do ponto. O coração responde às doses altas como os outros músculos: a parede engrossa, o músculo fica mais duro e o coração sofre na hora de fazer força. É o coração grosso e duro que os cardiologistas veem nos usuários.

A mudança aparece até em ciclos curtos. No estudo holandês HAARLEM, 31 homens fizeram ultrassom do coração antes e no fim de um ciclo de cerca de 16 semanas. O ventrículo esquerdo ganhou 28 g de músculo, mais nos que usaram doses semanais maiores. A fração de ejeção, a parte do sangue que o coração expulsa a cada batida, caiu quase 5 pontos percentuais, e o coração passou a se encher pior entre uma batida e outra.

Com anos de uso, a perda de força é maior. No estudo americano da abertura, 86 dos 140 homens usavam anabolizante havia pelo menos dois anos. A fração de ejeção foi de 52% nos usuários e de 63% nos que nunca usaram. Pela diretriz europeia de insuficiência cardíaca, abaixo de 50% a força já conta como levemente reduzida, e de 40% para baixo, como reduzida. Entre os usuários, os que estavam no ciclo na hora do exame tinham 49%, e os que estavam parados, 58%. O coração dos usuários também relaxava pior.

Falta de ar costuma ser o primeiro sintoma

Muitas vezes, o fôlego avisa antes de qualquer exame. Há fisiculturistas que passam mal e sentem falta de ar ao trocar de camiseta. Uma explicação comum é que a parede grossa aperta a câmara e obriga o coração a bater mais rápido. Os estudos com usuários mostraram um coração com menos força para bombear e mais duro para relaxar, o que já basta para faltar ar no esforço.

Falta de ar com pouco esforço ou em repouso, dor no peito, desmaio e coração disparado pedem avaliação médica logo, sem esperar o fim do ciclo. O exame que mostra a hipertrofia é o ecocardiograma, o ultrassom do coração, que mede a espessura da parede, o tamanho da câmara e a força de bombeamento.

Do coração duro ao coração dilatado

No estágio final, o coração faz o caminho oposto. Depois de anos grosso e duro, o coração pode dilatar: a câmara alarga, a parede afina e o músculo perde a força. É a fase final da insuficiência cardíaca, a mesma imagem do coração inchado da doença de Chagas. Pressão alta sem tratamento e infarto também levam a esse ponto, e o anabolizante entra na mesma lista.

Nessa fase, o coração quase não se contrai. A pressão fica baixa, perto de 8 por 5, porque o coração não consegue gerar mais que isso. A pessoa fica mais lenta, com as mãos frias e os dedos arroxeados. Há pacientes com insuficiência que medem 8 por 5 na farmácia e querem largar os remédios do coração. Essa pressão baixa é a própria doença, e os remédios continuam necessários.

O risco é bem maior entre usuários. Na Dinamarca, 1.189 homens pegos no antidoping de academias foram acompanhados por 11 anos e comparados com quase 60 mil homens da mesma idade. Eles tiveram 8,9 vezes mais cardiomiopatia, a doença do músculo do coração, 3,6 vezes mais insuficiência cardíaca e 3 vezes mais infarto. Esses riscos entram na conta das mortes no fisiculturismo.

O tratamento dessa fase pode chegar à fila do transplante, mas o uso ativo de drogas, anabolizante incluído, impede a entrada na fila. Num caso canadense, um homem de 26 anos com o coração falhando por causa do anabolizante precisou de um coração mecânico, uma bomba implantada que ajuda o ventrículo. Só depois de 18 meses o coração dele se recuperou o bastante para retirar o aparelho.

O coração volta ao tamanho normal?

Em parte, e a ciência ainda está dividida sobre quanto. O HAARLEM acompanhou os mesmos homens antes, durante e depois de um ciclo de cerca de 16 semanas. Uns oito meses depois do fim, a massa do coração, a força de bombeamento e o enchimento tinham voltado ao que eram antes. Um estudo australiano, que examinou cada pessoa uma vez, encontrou o mesmo: 31 ex-usuários, parados havia cerca de dez meses, tinham o coração igual ao de 21 homens que nunca usaram.

Os estudos com usuários de muitos anos mostram outro quadro. Na Dinamarca, ex-usuários parados havia cerca de dois anos e meio ainda contraíam o coração um pouco pior que quem nunca usou, num exame mais sensível, o ecocardiograma com strain, que mede quanto o músculo encurta a cada batida. Uma explicação possível para a diferença entre o HAARLEM e o estudo dinamarquês é o tempo de uso: um ciclo de meses num, anos de uso no outro. Se for isso, quanto mais longo o uso, menos garantido é o coração voltar inteiro.

Existe dose segura?

Não há dose segura documentada para o coração. No HAARLEM, o aumento do coração acompanhou a dose semanal, e um ciclo de 16 semanas já mudou o exame. Do Durateston®, o mais conhecido, à trembolona, considerada das mais tóxicas, todos entram na conta. E o uso para estética pode ficar muito acima da dose de reposição.

Os efeitos mais comuns são pressão alta e colesterol alterado. São tão esperados que quem orienta o ciclo, mesmo fora da lei, já pede exames de pressão, colesterol e fígado, e alguns usuários começam junto um remédio para o coração. O anabolizante também altera o colesterol, engrossa o sangue e sobe a pressão, e esses valores entram na lista de exames para quem usa anabolizantes.

E a testosterona de reposição?

Reposição para quem tem deficiência é outra situação. No estudo TRAVERSE, de 2023, 5.246 homens de 45 a 80 anos com testosterona baixa e doença do coração, ou risco alto de tê-la, usaram gel de testosterona ou placebo, com a dose ajustada para manter o hormônio entre 350 e 750 ng/dL. Infarto, AVC e morte por doença do coração aconteceram em 7,0% e 7,3% dos homens, uma diferença pequena demais para valer.

Há quem leia o TRAVERSE como prova de que ficar sem testosterona é mais perigoso que repor. O estudo mostrou menos que isso: a reposição não aumentou infarto, AVC e morte. Houve mais fibrilação atrial, embolia pulmonar e lesão aguda dos rins no grupo da testosterona. E o resultado vale para dose de reposição, dentro da faixa normal. As doses de ciclo ficaram fora do estudo.

Testosterona baixa: o que fazer antes de repor

A testosterona dos homens parece estar caindo há décadas. Num estudo com homens de Boston acompanhados entre 1987 e 2004, a testosterona caiu com o passar dos anos mais do que a idade explica, e nem o peso nem o cigarro deram conta da diferença. O estilo de vida moderno, com sono e alimentação piores, é uma das hipóteses.

Comparar o número de um laboratório com o de outro engana. Cada laboratório usa um kit e um método, e o mesmo sangue pode dar valores diferentes. O horário da coleta também muda o resultado. Um estudo que padronizou as medidas de quatro grandes pesquisas chegou à faixa de 264 a 916 ng/dL em homens saudáveis, sem obesidade, de 19 a 39 anos, e mostrou que boa parte da diferença entre as pesquisas vinha do método do exame.

Em homens com obesidade, a testosterona costuma vir baixa junto com a resistência à insulina, o que nem sempre é deficiência dos testículos. Uma revisão de 24 estudos mostrou que emagrecer aumenta a testosterona, com dieta ou com cirurgia bariátrica, e mais em quem perde mais peso. O primeiro passo é cuidar do peso, da dieta e do treino e repetir o exame. A reposição só entra se a testosterona continuar baixa e outros critérios confirmarem a deficiência.

Prescrever anabolizante para estética, ganho de massa ou desempenho é proibido aos médicos no Brasil desde a resolução do Conselho Federal de Medicina de 2023. A reposição fica reservada para deficiência diagnosticada.

O produto do mercado ilegal soma outro risco

Fora da farmácia, o conteúdo do frasco é uma aposta. Uma revisão de 19 estudos com 5.413 amostras, a maioria apreendida pela polícia, encontrou 36% de anabolizantes falsificados e mais 37% fora do padrão. Havia frasco sem princípio ativo, com dose diferente da do rótulo, com outra substância ou com substâncias a mais.

A mistura aparece no consultório de jeitos inesperados. Há relato de produto que, analisado em laboratório, tinha um pouco de testosterona, um pouco de hormônio de tireoide e um pouco de GH. O hormônio de tireoide deixa a pessoa acelerada, o que se confunde com o efeito do ciclo, e pode disparar arritmia. Um paciente grande chegou com o coração disparado e a tireoide desregulada logo depois de trocar de produto.

O preço é uma pista. Quem conhece esse mercado sabe quanto cada produto costuma custar, e um frasco vendido pela metade do valor de sempre tende a ser farinha ou mistura.

Redução de danos: parar sem desmontar o corpo

Para quem já usa, a orientação é procurar endocrinologista ou médico do esporte que trabalhe com redução de danos, baixar a dose e deixar o cardiologista acompanhar o coração. Parar tudo de uma vez também tem custo. Durante o ciclo, o cérebro deixa de mandar o testículo produzir testosterona, e o corpo fica sem hormônio próprio quando a droga sai.

Por isso o tratamento do coração costuma andar junto com o do hormônio, para tentar religar a produção natural. Nem sempre ela volta. Num estudo dinamarquês, 27% dos ex-usuários, parados havia cerca de dois anos e meio, ainda tinham testosterona abaixo do normal. Dependendo dos anos de uso, a reposição fica para a vida toda.

Conclusão

O coração de atleta é uma adaptação ao treino, e a musculação natural raramente o leva a um ponto perigoso. O anabolizante muda essa conta: engrossa a parede além do que o treino explica, tira força do bombeamento e, nos casos extremos, termina num coração dilatado e fraco. Parte dessas mudanças regride depois de ciclos curtos. Com anos de uso, a volta é menos garantida.

Para quem usa, o caminho é dose menor, ecocardiograma e exames de rotina, e médico acompanhando a saída, sem cortar tudo de uma vez. Esta matéria informa sobre riscos e não substitui a avaliação de um cardiologista.

Perguntas frequentes

O que é hipertrofia ventricular esquerda?

É o engrossamento da parede da principal câmara do coração, o ventrículo esquerdo, que manda o sangue para o corpo. Ela pode ser uma adaptação ao treino, como no coração de atleta, ou sinal de doença, como na pressão alta sem tratamento, nas doenças genéticas e no uso de anabolizantes. O que separa uma da outra é a medida da parede, o tamanho da câmara e a força do coração no ecocardiograma.

Qual a diferença entre hipertrofia concêntrica e excêntrica?

Na concêntrica, a parede do coração engrossa para dentro e a câmara fica do mesmo tamanho ou menor. Na excêntrica, a câmara aumenta e a parede acompanha. A excêntrica é comum em atletas de resistência. Em quem treina força sem droga, a maioria dos estudos encontra o coração com formato normal. Parede grossa sem explicação no treino pede investigação de outra causa, como pressão alta ou doença genética.

Coração de atleta é bom ou ruim?

É uma adaptação normal de quem treina muito. Ele aparece em atletas com volume alto de treino, como remadores e corredores de elite, e não dá sintoma. O que pede cuidado é a parede grossa em quem treina poucas horas por semana, porque ela pode ser doença.

O treino pode causar hipertrofia cardíaca?

Pode, e essa é a hipertrofia fisiológica, a do coração de atleta. Ela tem limites: num estudo com 947 atletas de elite, a parede mais grossa chegou a 16 mm, sempre com a câmara também maior. A de doença costuma passar desses números, vir com a câmara pequena ou deixar o coração mais fraco.

Como saber se tenho coração de atleta?

Só pelo ecocardiograma, o ultrassom do coração, avaliado junto com o volume de treino. Coração de atleta é maior, com a parede um pouco mais grossa e a força normal ou melhor. Num estudo com 947 atletas de elite, nenhum passou de 16 mm de parede.

Por que o coração de quem treina bate mais devagar?

Porque o coração treinado manda mais sangue a cada batida e precisa bater menos vezes para fazer o mesmo trabalho. Em atletas de resistência, o volume de sangue por batida é maior que o de sedentários. Batimento de repouso perto de 58 por minuto já indica boa forma, mas não prova que a estrutura do coração mudou.

Testosterona causa hipertrofia cardíaca?

Em dose de ciclo, sim: o ventrículo esquerdo ganha massa, mais com doses maiores. Em dose de reposição, o estudo TRAVERSE não mediu a parede do coração, mas não encontrou mais infarto, AVC ou morte.

O que causa hipertrofia cardíaca?

O treino intenso causa a forma de adaptação. A parede engrossa por doença com pressão alta sem tratamento, anabolizantes e doenças genéticas, como a cardiomiopatia hipertrófica. Infarto, álcool e a doença de Chagas costumam levar mais à dilatação do que ao engrossamento.

Quais os sintomas da hipertrofia cardíaca?

No começo, muitas vezes nenhum. Quando aparecem, os mais comuns são falta de ar no esforço, cansaço, palpitação, dor no peito e desmaio. O coração de atleta passa sem sintoma. Por isso, falta de ar com pouco esforço em quem treina pede avaliação.

Hipertrofia cardíaca mata?

A de atleta, não. A de doença pode levar a arritmia, insuficiência cardíaca e morte súbita. Entre usuários de anabolizantes, a doença do músculo do coração foi quase 9 vezes mais comum que em homens da mesma idade.

Hipertrofia cardíaca tem cura?

Depende da causa. Quando ela vem do anabolizante, parar costuma reduzir o coração, e depois de um ciclo curto ele voltou ao normal em meses. Depois de anos de uso, a volta é menos garantida. Nas outras causas, o tratamento é o da doença de base, com cardiologista.

Qual exame detecta hipertrofia cardíaca?

O ecocardiograma, o ultrassom do coração. Ele mede a espessura da parede, o tamanho da câmara e a força de bombeamento, que é o que separa adaptação de doença. Quando há dúvida, a ressonância do coração e o ecocardiograma com strain dão mais detalhes.

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