Problemas com o TRT: libido, ereção e acne!

Chegando tarde a este tópico, mas com algumas peças que ficaram faltando e que interessam a quem passa pelo mesmo problema, que é a combinação de acne, libido zerada e ereção ruim durante reposição.

Sobre a acne, existe um mecanismo específico e ele explica por que ela surgiu depois de meses de uso e não no começo. Andrógenos aumentam o tamanho e a atividade da glândula sebácea, e quem faz a maior parte desse efeito na pele não é a testosterona, é a di-hidrotestosterona formada localmente pela enzima 5 alfa redutase. Mais sebo altera o ambiente do folículo, favorece a bactéria Cutibacterium acnes e gera a inflamação que forma as lesões. Isso tem três consequências práticas. Primeira, acne por andrógeno é dose dependente e piora com picos, então aplicação única semanal favorece o quadro em relação a duas aplicações. Segunda, ela não melhora com inibidor de aromatase, porque o caminho é o DHT e não o estrogênio. Terceira, ela responde a tratamento dermatológico convencional, e nesse caso peróxido de benzoíla e retinoide tópico costumam fazer mais diferença do que qualquer ajuste hormonal. Acne em tronco e costas, que é o seu caso, é a que mais deixa cicatriz, então tratar cedo importa.

Sobre a libido, o dado mais importante do seu relato é que suspender o anastrozol por duas semanas não trouxe melhora. Isso é esperado e não significa que a hipótese estava errada. O anastrozol tem meia-vida de cerca de dois dias, mas o estradiol não sobe junto com a queda da droga, ele precisa ser produzido de novo a partir da testosterona, e a recuperação clínica costuma levar de quatro a seis semanas. Julgar em duas semanas leva à conclusão errada e faz muita gente reintroduzir o inibidor justamente quando ele começaria a fazer falta.

Sobre a maconha, você disse não achar que ela atrapalha, e eu não trataria isso como certeza. Existe diferença entre efeito agudo e efeito crônico. No uso pontual muita gente relata aumento de desejo. No uso diário e prolongado, a literatura aponta associação com queda de libido e disfunção erétil, provavelmente por ação sobre o sistema endocanabinoide e sobre o eixo hormonal. Não estou dizendo que é a causa, estou dizendo que é uma das poucas variáveis do seu quadro que dá para testar de graça, o que num cenário sem dinheiro para exames tem valor prático.

Sobre o exame, quando ele acontecer, dois detalhes definem se o resultado vai servir. O momento da coleta deve ser no vale, ou seja, imediatamente antes da próxima aplicação, porque é o pior cenário e o mais informativo. E o estradiol precisa ser o ultrassensível, já que o imunoensaio comum tem imprecisão grande em homem e é exatamente esse exame que decide se você deve ou não usar inibidor. Se o orçamento apertar, eu priorizaria testosterona total, SHBG, estradiol ultrassensível, prolactina e hemograma. Hematócrito é obrigatório em qualquer reposição, porque é a alteração que traz risco agudo e não dá sintoma.

Um ponto sobre a resposta de que ereção com estímulo direto significa que está tudo bem. Ela indica que o mecanismo vascular e o reflexo estão funcionando, o que é boa notícia, mas não descarta desejo comprometido por causa hormonal ou por estradiol baixo. São coisas separadas e vale acompanhar as duas.

Por fim, sobre a vitamina D, faz sentido no seu contexto de trabalho em área interna e inverno, mas com uma ressalva. Dose alta e contínua sem dosar 25 hidroxivitamina D não é isenta de risco, principalmente pela relação com cálcio. Como você já ia coletar sangue, incluir essa dosagem custa pouco e evita chutar dose por anos.

As informações apresentadas não substituem orientação médica específica e são meramente opinativas. Nunca se deve confiar numa única fonte isolada. Use apenas para início de suas pesquisas.