Ozempic® e perda de massa muscular: quanto se perde e como evitar

Quem emagrece com Ozempic® perde gordura, mas também perde massa magra. Numa revisão de 2026 que juntou 20 ensaios, cerca de um terço do peso que saiu com a semaglutida, princípio ativo do remédio, veio da massa magra. Essa é a perda de massa muscular que preocupa quem treina, e ela pode ser reduzida.

"The Dark Side Of Ozempic®" (o lado escuro do Ozempic®), do canal Athlean-X, começa por esse efeito colateral pouco falado. O fisioterapeuta e preparador físico Jeff Cavaliere reconhece que o remédio mudou a vida de quem precisa dele e propõe duas defesas para o músculo: musculação com esforço de verdade e mais proteína no prato.

Como o Ozempic® emagrece

Pense no emagrecimento como uma conta entre as calorias que entram e as que saem. Por muitos anos, os remédios para emagrecer mexiam no lado do gasto. Eram derivados de anfetamina, que aceleram o corpo para queimar mais, e traziam efeitos colaterais pesados.

A semaglutida trabalha no outro lado da conta. Ela imita o GLP-1, um hormônio do intestino que avisa o cérebro de que você comeu, e deixa a comida mais tempo no estômago. A fome cai, a saciedade dura mais e, no fim do dia, entram menos calorias.

Ozempic® e Wegovy® são a mesma molécula, com indicações e doses diferentes. O Ozempic® foi aprovado nos Estados Unidos em 2017 para diabetes tipo 2. O Wegovy® veio em 2021, para controle de peso em adultos com IMC a partir de 30, ou a partir de 27 quando há uma doença ligada ao peso, como pressão alta. No Brasil, a Anvisa registrou o Ozempic® em 2018 e o Wegovy® em 2023.

Para quem tem obesidade grave, o remédio virou divisor de águas. Muita gente nessa situação faz o que os outros fazem na academia e na dieta e mesmo assim não sai do lugar. A semaglutida dá um resultado que o esforço sozinho não estava dando.

O outro lado é o uso por quem só quer perder uns quilos antes das férias. A procura cresceu tanto que as canetas de GLP-1 entraram na lista de falta da FDA, a agência de remédios dos Estados Unidos, e só saíram dela em 2025. E quem usa sem precisar também perde músculo, em troca de um ganho pequeno.

Quanto músculo se perde com Ozempic®?

Todo emagrecimento tira gordura e massa magra ao mesmo tempo, com ou sem remédio. A regra mais citada diz que, numa dieta, cerca de um quarto do peso perdido é massa magra e três quartos são gordura. O que se tenta proteger é o músculo, um tecido ativo que gasta energia até em repouso. Idade, sedentarismo e treino mudam essa conta para um lado ou para o outro.

Há treinadores que trabalham com uma meta bem mais baixa: com musculação e um emagrecimento lento, só 8% a 15% do peso perdido deveria vir do músculo. Com a semaglutida, o peso cai rápido, e os números que circulam falam em 25% a 35%. Para esse tipo de treinador, perder tanto músculo num aluno seria motivo de demissão.

A revisão de 2026, com 20 ensaios e 15.782 pessoas, mediu quanto do peso perdido era massa magra em cada tratamento:

A faixa de 25% a 35% se confirma, e a semaglutida ficou no topo dela. Quando os três remédios entram juntos na conta, a perda fica parecida com a da dieta sem remédio. A semaglutida sozinha teve a média mais alta da tabela, numa comparação indireta, entre estudos diferentes.

O que mais mudou o resultado foi a musculação, que baixou a fatia para 17,5%. Mesmo assim, a meta de 8% a 15% ficou abaixo da média de quem treinou nesses estudos: é um alvo ambicioso, e não o normal.

Em quilos, a conta assusta mais. Numa revisão de 7 ensaios com remédios desse grupo, a semaglutida tirou em média 5,4 kg de massa magra a mais que o placebo. Como a gordura caiu ainda mais, a massa magra passou a ocupar uma parte maior do corpo, mesmo menor em quilos. Foi o que se viu também nos 140 participantes do estudo principal da semaglutida que fizeram o exame de corpo.

Massa magra não é só músculo

O exame mais usado nesses estudos, a densitometria de corpo inteiro (DXA), separa gordura, osso e "o resto". Esse resto, chamado de massa magra, inclui músculo, órgãos, sangue e água, inclusive a água que existe dentro do tecido de gordura. Quando você emagrece 15 kg, os órgãos diminuem e parte dessa água vai embora, e tudo entra na conta como massa magra perdida.

Uma revisão narrativa de 2024, apoiada em estudos com ressonância, concluiu que o músculo diminui na proporção esperada para o peso perdido e fica com menos gordura infiltrada, o que seria uma adaptação, e não um dano. Uma revisão sistemática de 2026, com 35 ensaios, viu a perda passar do esperado em dois terços dos grupos com remédio. Nenhum dos 35 ensaios mediu a função física de forma objetiva, como subir escada ou levantar da cadeira, e é isso que pesa no dia a dia.

Na prática, a perda de massa magra com semaglutida é grande o bastante para merecer cuidado, seja qual for a leitura. O risco pesa mais para idosos e para quem tem alguma doença que já enfraquece os músculos, porque ficam mais perto da sarcopenia, a perda de músculo e de força que tira a autonomia. Para quem treina e quer manter o físico, vale agir desde a primeira dose.

Rabdomiólise com semaglutida: os dois casos publicados

Rabdomiólise é a quebra rápida de fibras musculares, que soltam no sangue substâncias capazes de lesar os rins. Em quem treina, ela costuma aparecer depois de sessões muito acima do limite. Os sinais clássicos são dor muscular forte, fraqueza e urina escura, cor de chá ou de coca-cola.

O primeiro caso ligado à semaglutida foi publicado em 2023 por médicos da Clínica Mayo. Uma mulher de 47 anos trocou a liraglutida pela semaglutida, 1,7 mg por semana, e depois de duas doses teve dor nos músculos e fraqueza. A creatinoquinase (CK), enzima que vaza do músculo lesado, chegou a 2.619 U/L, quando o normal vai até 192. Os sintomas sumiram ao parar o remédio, voltaram quando ela retomou uma dose menor e sumiram de novo ao parar.

Em 2025 saiu um segundo relato: um homem de 36 anos com dor e cãibra nas pernas e urina escura seis dias depois de subir a dose de 1,7 para 2,4 mg. A CK passou de 16 mil. São só dois casos publicados, e relato de caso não mede frequência. Mas, se você usa semaglutida e sente dor muscular forte com urina escura, procure atendimento no mesmo dia.

Por que perder músculo pesa depois do tratamento

Quem emagrece perdendo muito músculo termina com o chamado físico de falso magro: o peso caiu, mas o corpo continua mole, sem forma. É justamente a aparência que a maioria das pessoas procura a academia para evitar.

O problema maior aparece quando a comida volta ao normal. O músculo é o principal destino do açúcar do sangue: em testes de laboratório com insulina, cerca de 80% da glicose vai para ele. Com mais músculo, a refeição mais pesada do fim de semana tem para onde ir. Com menos, a tendência é sobrar mais para virar gordura e o reganho ficar mais fácil.

E o reganho é comum. Um ano depois de parar a semaglutida, os participantes do estudo principal tinham recuperado cerca de dois terços do peso perdido. Quem sai do tratamento com menos músculo tem menos tecido gastando energia para segurar esse reganho. Os números de quanto se perde e de o que acontece ao parar a caneta estão em outra matéria.

A idade piora a conta. A partir dos 30 anos, o corpo perde músculo e força aos poucos, e há quem fale em 30% a 50% de perda até os 70 anos para quem não se exercita. As medições do tamanho do músculo mostram uma queda menor, perto de 0,4% a 0,5% ao ano, mas a força cai de duas a cinco vezes mais rápido. Aos 75 anos, um homem perde de 3% a 4% da força por ano.

Quem já perde músculo pela idade e ainda emagrece rápido com remédio soma as duas perdas. A musculação freia as duas: a queda continua a cada década, mas fica bem menor, e a musculação para idosos tem regras próprias para quem começa tarde.

Como emagrecer com Ozempic® sem perder massa magra

Musculação três vezes por semana, buscando ficar mais forte

O cardio faz bem ao coração e ajuda no emagrecimento, mas sozinho não protege o músculo. O mínimo é musculação três vezes por semana, e a orientação conjunta de quatro sociedades americanas de nutrição e obesidade para quem usa remédios de GLP-1 chega ao mesmo número.

Ir à academia três vezes e circular fazendo um pouco de cada aparelho não dá ao músculo motivo para ficar. Cada treino precisa de séries que cheguem perto do limite e de uma meta de progresso: mais carga ou mais repetições ao longo das semanas.

Numa revisão de 25 ensaios, somar musculação à dieta não mudou o peso perdido, mas preservou massa magra, tirou mais gordura e aumentou a força. A preservação da massa magra apareceu com clareza nos programas de até cinco meses. Os ajustes de treino para quem usa caneta, do fôlego à hidratação, estão na matéria sobre caneta emagrecedora e treino.

Proteína em todas as refeições

Com menos fome, a pessoa come menos de tudo, inclusive de proteína. Essa é a parte do prato que não pode encolher. A estratégia prática é colocar a proteína primeiro no prato e em todas as refeições, com 25 a 30 g em cada uma.

No total do dia, há quem recomende 1 g por libra de peso, o que dá 2,2 g por quilo, e até 2,75 g por quilo para quem usa semaglutida. A orientação das sociedades americanas para quem usa GLP-1 é de 1,2 a 1,6 g por quilo durante a perda de peso. Em quem faz musculação, uma revisão de 49 estudos viu o ganho de músculo parar de crescer perto de 1,6 g por quilo, com margem que chega a 2,2 g. Os 2,75 g ficam acima da faixa em que essa revisão viu algum ganho extra.

Para uma pessoa de 80 kg, a faixa das sociedades dá de 96 a 128 g por dia, ou quatro refeições de 25 a 30 g. Os 2,75 g por quilo dariam 220 g, difícil de comer com o apetite baixo do remédio. Quem tem obesidade grave pode fazer a conta por um peso de referência menor que o atual, definido com o nutricionista, para não superestimar a meta. A calculadora de proteína diária faz a conta com seus dados, e o whey entra quando a comida não fecha a meta, como mostra a matéria sobre whey e proteína durante o uso da caneta.

Quem pode trocar a caneta pelo treino

Para quem queria a caneta só para perder uns 4 ou 5 kg, a troca mais sensata é por musculação regular e pesada. Esse ganho pequeno é alcançável com treino e dieta, com menos perda de músculo e sem disputar o remédio com quem precisa dele. Desde 2025, a farmácia só vende Ozempic® e Wegovy® com receita retida.

Há também remédios em teste para segurar o músculo durante o emagrecimento com caneta. Nenhum está liberado para esse uso, e os resultados até aqui estão na matéria sobre remédios para emagrecer sem perder músculo.

Conclusão

A semaglutida emagrece de verdade e pode mudar a vida de quem tem obesidade ou diabetes. O preço é que cerca de um terço do peso perdido vem da massa magra, o que pode pesar no físico e facilitar o reganho. O remédio continua sendo uma grande ajuda desde que venha junto com musculação pelo menos três vezes por semana, com progresso de carga, e proteína em todas as refeições. O uso exige receita e acompanhamento médico, que também serve para ajustar a dose quando a fome some de vez.

Perguntas frequentes

Ozempic® causa perda de massa muscular?

Sim, junto com a gordura. Nos ensaios, cerca de 35% do peso perdido com semaglutida foi massa magra, a média mais alta entre os três remédios da revisão de 2026. Parte dessa massa magra é água e órgãos, e não só músculo, mas a perda é real e pesa mais em idosos.

Com Ozempic® se perde mais gordura ou mais músculo?

Mais gordura. Cerca de dois terços do peso que sai é gordura e um terço é massa magra. No espelho, isso significa um corpo menor, com uma parte do músculo indo embora junto, se não houver treino nem proteína suficiente.

Como emagrecer com Ozempic® sem perder massa magra?

Com musculação pelo menos três vezes por semana, buscando aumentar a carga, e proteína em todas as refeições. Nos estudos, dieta com musculação reduziu a parte de massa magra no peso perdido para 17,5%, contra cerca de 26% sem treino. A meta de proteína mais usada para quem toma remédios de GLP-1 é de 1,2 a 1,6 g por quilo por dia.

Qual perde mais massa magra, Ozempic® ou Mounjaro®?

Nas médias dos estudos, a semaglutida (35,2% do peso perdido) ficou acima da tirzepatida (25,4%). Nessa revisão, a comparação é indireta, feita entre estudos diferentes, com pessoas diferentes, e não com os dois remédios lado a lado. Os números do Mounjaro® estão na matéria sobre Mounjaro® e perda de músculo.

Quem toma Ozempic® pode fazer musculação?

Pode e deve. A musculação é a principal forma de reduzir a perda de massa magra durante o emagrecimento. Quem treina perde a mesma quantidade de peso, só que com mais gordura e menos músculo nessa conta, e ainda ganha força.

Dá para ganhar massa muscular usando semaglutida?

Na média dos estudos, não: a massa magra cai junto com o peso. O que a musculação e a proteína fazem é diminuir essa perda e aumentar a força. Ganhar músculo enquanto o peso cai rápido é difícil, e o objetivo realista durante o tratamento é manter o que você tem.

Referências

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