Que bom que deu certo.

Sobre a menstruação, a tese do Dr. Elsimar Coutinho é de que menstruação é algo bem recente, visto que em gerações antigas a mulher ou estava grávida ou amamentando.

Mas, polêmicas à parte, Em um ambiente hormonal ideal, com um BF um pouco mais alto para poder menstruar, óvulos saudáveis e acompanhamento de um bom profissional médico, a gravidez virá. Alguns médicos adotam a progesterona para evitar aborto espontâneo. Outros sequer conhecem isso.

Editado em 16 de Dezembro, 20214 anos por Foston

Muito obrigada pelo retorno e ajuda pessoal

37 minutos atrás, Visitante Anônimo disse:

Muito obrigada pelo retorno e ajuda pessoal

Qualquer dúvida, estaremos aqui.

Em 15/12/2021 em 22:08, Visitante Anônimo disse:

Diminui a Oxan para 5mg/dia

parei com a testo

parei com o T3

clitoris desinchou

Amem.....

O Sino agradece

Colha novos exames hormonais apenas apos 1 mes sem nenhum hormonio....ai "quem sabe" descobre se tem ou não tem a tal da amenorreia secundaria.

Ai depois avalie o que tem que ser feito.

Esse tópico é curto e tem, no meio dele, uma das melhores decisões que já li aqui.

A autora relatou inchaço do clitóris no vigésimo sétimo dia de oxandrolona, perguntou diretamente se aquilo poderia ser irreversível, parou tudo em poucos dias e voltou para dizer que tinha desinchado.

Isso é exatamente o que se deve fazer, e é o oposto do que costuma acontecer. O padrão daqui é observar e ver se piora. Nesse item específico não existe observar, porque observar é esperar dentro do dano. Entre os sinais de virilização, acne, oleosidade, retenção e alteração de fluxo regridem quando se para. O aumento do clitóris e o engrossamento da voz, não regridem de forma confiável.

Ela teve sorte, e a sorte teve um motivo farmacológico que vale nomear: os compostos que ela usava tinham ação curta. A oxandrolona tem meia vida em torno de 9 horas, e o gel sai rápido. Foi por isso que parar funcionou em dias. Se aquele mesmo sinal tivesse aparecido com um éster longo, ainda restariam semanas de droga circulando depois da decisão, e não existiria como acelerar isso.

Para mulher, meia vida curta não é conveniência. É a margem de segurança inteira.

Um pequeno ajuste sobre a explicação que ela mesma considerou, de que o inchaço fosse da libido alta por estar sem ver o namorado. Ingurgitamento por excitação é transitório e passa em minutos. Aumento persistente, percebido no dia a dia, é outra coisa. Ela fez certo em não apostar na diferença.

Agora o número que estava no primeiro post e que é o achado mais importante do tópico.

A testosterona total dela veio em torno de 900 ng/dL.

A faixa de referência feminina fica em torno de 15 a 70 ng/dL. Ou seja, o resultado dela estava em faixa masculina adulta, e não um pouco acima do normal: mais de dez vezes o topo da referência.

E o @Foston fez, sobre isso, a melhor conta do tópico, que merece ser repetida porque explica tudo. A prescrição era gel em pentravan a 20 mg por dia. Com absorção da ordem de 40 a 45 por cento, isso significa algo próximo de 70 a 80 mg de testosterona por semana, que é a ordem de grandeza de uma reposição masculina. A dose usual para mulher, no mesmo veículo, fica entre 2 e 5 mg.

Ou seja, ela não estava tomando uma dose feminina um pouco alta. Estava tomando uma dose de homem.

E isso reordena o resto do tópico. A mudança corporal que ela celebrou, e que era real, e o inchaço do clitóris que a assustou vieram da mesma origem, e não de duas coisas separadas.

Agora o ponto que atravessou o tópico inteiro, foi perguntado três vezes pelo @Apollo Galeno, nunca teve resposta, e é o mais sério de todos.

Ela não menstrua há cerca de dois anos. E ela mesma escreveu quando isso começou: quando passou a se exercitar, a se alimentar de forma restrita e a emagrecer.

Isso tem nome, e é a hipótese principal até que se prove o contrário: amenorreia hipotalâmica funcional, ou seja, a parada do ciclo por baixa disponibilidade energética. É o eixo central do que o Comitê Olímpico Internacional descreve como deficiência energética relativa no esporte.

O quadro dela encaixa item por item. Aeróbico todos os dias sem exceção, no mínimo 40 minutos, mais musculação quatro vezes por semana, dieta restrita, perda de peso, e a menstruação parando exatamente nesse período.

E aqui está a correção mais importante que eu tenho para fazer, porque ela muda a conduta.

A orientação que ela recebeu foi aplicar estradiol por 14 dias e depois progesterona, até vir a menstruação.

Isso induz um sangramento. Não trata a causa.

Na amenorreia hipotalâmica funcional, o tratamento estabelecido é restaurar a disponibilidade energética: comer mais, reduzir volume de treino, recuperar peso quando necessário. O sangramento induzido por hormônio exógeno não indica que o eixo voltou, e não corrige o que está acontecendo em silêncio.

E o que está acontecendo em silêncio é osso. Dois anos sem ciclo significam dois anos de estrogênio baixo, e estrogênio é o principal hormônio de manutenção da densidade óssea na mulher. Ela tem 30 anos, ou seja, está saindo justamente do período em que o pico de massa óssea se constrói, que vai até por volta dos 30. Essa perda não dá sintoma, não aparece em fita métrica e não aparece no espelho. Aparece na densitometria ou na primeira fratura.

E a menstruação, nesse contexto, não é um incômodo estético. É o marcador gratuito de que o organismo tem energia suficiente sobrando. Ela parou de aparecer e ninguém tratou isso como informação.

Vale, por isso, corrigir também o argumento que apareceu no fim, de que menstruar todo mês seria algo recente na história e dispensável.

Essa discussão existe e é legítima, mas ela é sobre suprimir a menstruação com um método hormonal controlado, em que o ambiente hormonal é conhecido e mantido. Não é sobre parar de menstruar espontaneamente por déficit de energia. Nesse segundo caso a ausência de sangramento é o sintoma, e não o objetivo, e ela vem acompanhada de estrogênio baixo, com a consequência óssea junto.

São duas situações opostas, e misturá las é o que fez o tópico tratar como detalhe o achado mais relevante do caso.

Uma nota sobre o percentual de gordura, que foi usado como explicação. Foi dito que o BF dela estava bem baixo. Ela relatou cerca de 21 por cento, medido por bioimpedância.

Dois problemas aí. Vinte e um por cento não é baixo: está dentro da faixa considerada saudável para mulher. E bioimpedância não mede gordura, e sim resistência elétrica, estimando composição a partir da água corporal, com a hidratação assumida como padrão. Em alguém em déficit, usando termogênico e T3, a estimativa fica ainda menos confiável.

O ponto mais útil é que o gatilho não é um número de BF. Atletas menstruam com 15 por cento, e mulheres param com 25 por cento se o déficit for grande o bastante. O que determina é a energia disponível, não o percentual.

Agora o T3, que o @Thiago Carneiro levantou corretamente e que merece desenvolvimento.

Hormônio tireoidiano usado para emagrecer não é acelerador de nada: ele aumenta o gasto às custas de massa magra também, suprime o TSH e a produção própria, e a recuperação da função depois pode demorar. Os efeitos que aparecem são taquicardia, tremor, intolerância ao calor e risco de arritmia, incluindo fibrilação atrial.

E há um detalhe que fecha o círculo neste caso específico: excesso de hormônio tireoidiano é, por si, causa reconhecida de perda de massa óssea. Somando T3 em excesso, dois anos de amenorreia e aeróbico diário, são três fatores empurrando na mesma direção, no mesmo osso, ao mesmo tempo.

Sobre a ioimbina do mesmo composto, dois pontos. É medicamento, e não suplemento, e o efeito é adrenérgico, elevando frequência cardíaca e pressão. E numa análise de 49 produtos vendidos como suplemento de ioimbina, a maioria não informava a quantidade no rótulo, e entre os que informavam o conteúdo real variou de 23 a 147 por cento do declarado. Somar isso a T3 e a aeróbico diário é empilhar estímulo sobre o mesmo sistema.

Duas observações sobre a sequência dos exames, porque elas explicam o impasse.

A primeira foi notada corretamente no tópico: os exames que a ginecologista usaria para investigar a amenorreia foram colhidos com ela usando gel de testosterona. Dosagem hormonal feita sob uso de hormônio exógeno não responde à pergunta que se queria fazer. O encaminhamento final sugerido, de repetir os exames depois de pelo menos um mês sem nada, foi o único caminho possível e estava certo.

A segunda é que existem outras causas de amenorreia secundária que precisam ser afastadas antes de fechar em causa funcional, entre elas alteração de tireoide, prolactina elevada, síndrome dos ovários policísticos e falência ovariana precoce. Ela fez exames de imagem sem alteração, o que é um começo, mas prolactina, TSH e T4 livre fora do uso de T3 são a parte que faltava.

Fecho com o que eu diria a ela, e a quem estiver lendo com o mesmo quadro.

O corpo que ela alcançou é real e o esforço foi dela. Mas o preço, nesse desenho, não estava sendo cobrado no clitóris, que era o único sinal visível e que felizmente regrediu. Estava sendo cobrado em dois anos sem ciclo, aos 30 anos, com aeróbico diário, dieta restrita e hormônio tireoidiano por cima.

E a boa notícia é que essa é a única parte do relato que ainda dependia inteiramente dela, e que ela já começou a resolver quando parou tudo e decidiu refazer os exames do zero. O passo seguinte não é escolher o próximo composto. É descobrir por que ela não menstrua, e a resposta mais provável se corrige com comida e com menos aeróbico, não com receita.

Para quem quiser entender quais exames costumam entrar antes, durante e depois, e o que cada um responde, o site tem um orientador de protocolo hormonal simulado em https://fisiculturismo.com.br/ferramentas/hormonio/ . A saída é simulada e serve como rascunho de estudo, não como prescrição.

As informações apresentadas não substituem orientação médica específica e são meramente opinativas. Nunca se deve confiar numa única fonte isolada. Use apenas para início de suas pesquisas.